उत्तर प्रदेश वृक्ष संरक्षण अधिनियम, 1976 के अधीन वृक्ष पातन की अनुज्ञा के लिए आवेदन

(उत्तर प्रदेश वृक्ष संरक्षण अधिनियम (यथा संशोधित) 1976 की धारा 5(1) के अधीन राज्य सरकार द्वारा निहित)

1- आवेदक की व्यक्तिगत जानकारी भरें |

क्षेत्र चुनें:-

ग्रामीण

शहरी

मैं/हम *

पुत्र /पुत्री /पत्नी श्री *

ज़िला *

तहसील *

परगना *

थाना *

डाक *

ग्राम सभा *

गॉंव *

मोबाइल *

पहचान पत्र का प्रकार *

पहचान पत्र का नंबर *

2- अपने निजी कास्त के वृक्ष/वृक्षों को काटना चाहता हूँ /चाहते हैं, जो नीचे दिए गए विवरण के अनुसार हैं |

क्षेत्र चुनें:-

ग्रामीण

शहरी

ज़िला *

तहसील *

परगना *

थाना *

डाक *

ग्राम सभा *

गॉंव *

प्लाट संख्या/गाटा संख्या *

क्षेत्रफल/रकवा (हेक्टेयर में)

पिन कोड *

जिला वन अधिकारी

पातन किसके द्वारा किया जायेगा

स्वयं

अधिकृत व्यक्ति द्वारा

3- वृक्षों का विवरण भरें |

कृपया वृक्षों का विवरण अवश्य भरें अन्यथा आपका आवेदन अग्रसारित नहीं होगा |

क्रम संख्या	वृक्ष की प्रजाति	वृक्षों की संख्या	वृक्षों का विवरण लिखें	हटायें
1

पातन अनुज्ञा शुल्क ( 100 रु० / वृक्ष की दर से ) :0

4- वृक्षारोपण का विवरण (आने वाली वर्षा ऋतु की समाप्ति से पूर्व काटे गए वृक्षों की संख्या के दस गुनी संख्या में वृक्षों का वृक्षारोपण स्थल )

क्षेत्र चुनें:-

ग्रामीण

शहरी

ज़िला *

तहसील *

परगना *

थाना *

ग्राम सभा *

गॉंव *

गाटा संख्या *

क्षेत्रफल/रकवा (हेक्टेयर में)

वृक्षारोपण स्थल (Latitude) *

वृक्षारोपण स्थल (Longitude) *

5- अभिलेख अपलोड करेंं ( कृपया (.jpg) में ही अभिलेख अपलोड करें और दिए गए साइज से बड़ा ना हो !)

मूल रूप में न्यायिकेतर स्टाम्प पत्र पर नोटरी द्वारा सत्यापित मुख्तारनामा (यदि लागु हों ) (अधिकतम साइज 300 KB)

खसरा की सुसंगत नवीनतम मूल प्रति* (अधिकतम साइज 300 KB)

खतौनी की सुसंगत नवीनतम मूल प्रति* (अधिकतम साइज 300 KB)

आवेदक का फोटो* (अधिकतम साइज 200 KB)

तारीख के साथ वृक्षों की तस्वीर * (अधिकतम साइज 300 KB)

6- नियम व शर्तें

मैं/हम वृक्षों को काटने के तुरंत पश्चात आने वाली वर्षा ऋतु की समाप्ति से पूर्व काटे गए वृक्षों की संख्या के दस गुनी संख्या में वृक्षों का रोपण और सरंक्षण करने का वचन देता हूँ/देते हैं ।

मैं / हम प्रत्येक काटे गए वृक्ष के लिए दस पौधों के रोपण और पश्चातवर्ती देख रेख की प्रतिभूति स्वरूप प्रति पौधा 1000/- रुपया की दर से का डाकघर / बैंक पासबुक / राष्ट्रीय बचत पत्र जो सक्षम प्राधिकारी के पदनाम से गिरवी रखने के लिए सहमति देता हूँ/देते हैं । *

मैंने / हमने उत्तर प्रदेश वृक्ष संरक्षण अधिनियम 1976 के उपबंधो को पढ़ लिया है और मैं / हम सत्यापित करता हूँ / करते हैं कि मैं उनका पालन करूँगा / करेंंगे जिसके उल्लंघन के फलस्वरूप इस अधिनियम के तहत विभाग द्वारा निर्धारित जुर्माना अथवा सजा का भागीदार रहूँगा / रहेंगे ।

मैं / हम सत्यापित करता हूँ / करते है कि उपरोक्त सूचनाये मेरी / हमारी सर्वोत्तम जानकारी के अनुसार सही व सत्य है ।

अनुरोध है कि उपरोक्त वृक्ष/वृक्षों को काटने की सिफारिश इस आवेदन पत्र के भाग दो में निहित प्रपत्र में सक्षम अधिकारी को अग्रसारित करने का कष्ट करेंं|

स्थान : *

दिनांक : 20-Apr-2024